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揚(yáng)子晚報(bào)網(wǎng)8月24日訊（通訊員 劉威 記者 朱鼎兆）睡覺(jué)翻身從床上滾落，床高并不起眼，卻擊穿嬰兒脆弱的顱腦。近日，淮安市婦幼保健院小兒外科搶救一名 6 個(gè)月大男嬰鵬鵬（化名），孩子墜床后發(fā)生大量硬膜外出血，出現(xiàn)致命腦疝，隨時(shí)可能心跳呼吸驟停。醫(yī)院爭(zhēng)分奪秒急診開(kāi)顱，清除總計(jì) 100 毫升顱內(nèi)血腫，闖過(guò)休克、臟器再灌注損傷等多重難關(guān)，寶寶最終康復(fù)出院。

出院時(shí)，患兒家長(zhǎng)給醫(yī)生送來(lái)錦旗

鵬鵬由外院緊急轉(zhuǎn)診至淮安市婦幼保健院時(shí)，已經(jīng)嘔吐、嗜睡，CT 提示大量硬膜外出血。接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，患兒雙側(cè)瞳孔大小不等 —— 這是腦疝的危險(xiǎn)信號(hào)，顱內(nèi)高壓已經(jīng)把腦組織擠壓移位，一旦壓迫腦干，短短幾分鐘就會(huì)奪走生命。

時(shí)間就是生命，該院小兒外科團(tuán)隊(duì)立刻完成全部術(shù)前評(píng)估，將患兒快速送入手術(shù)室。術(shù)中情況讓醫(yī)護(hù)心頭一緊：患兒硬膜外血腫約 80 毫升，手術(shù)過(guò)程中又新增出血 20 毫升，累計(jì)出血達(dá) 100 毫升。6 個(gè)月嬰兒全身血液總量?jī)H有 400 毫升上下，100 毫升出血相當(dāng)于流失全身四分之一血量，術(shù)中鵬鵬已經(jīng)發(fā)生出血性休克。醫(yī)生一邊清除顱內(nèi)血腫，一邊緊急輸血補(bǔ)充血容量，穩(wěn)住孩子生命體征。

手術(shù)并非一關(guān)了之。血腫長(zhǎng)期壓迫造成腦組織缺血缺氧，血腫清除后血流重新灌注，極易發(fā)生再灌注損傷，大量氧自由基會(huì)進(jìn)一步損傷腦細(xì)胞，還會(huì)連累肝腎等全身臟器。術(shù)后，鵬鵬的肝功能、腎功能指標(biāo)相繼亮起紅燈，正是再灌注損傷帶來(lái)的并發(fā)癥。加之寶寶屬于早產(chǎn)兒，本身肺發(fā)育欠佳，術(shù)后需要呼吸機(jī)輔助呼吸。

監(jiān)護(hù)室里，醫(yī)護(hù)精細(xì)調(diào)控各項(xiàng)治療參數(shù)，守護(hù)臟器功能。術(shù)后第三天，鵬鵬順利脫離呼吸機(jī)；隨著肝腎功能逐步恢復(fù)，經(jīng)過(guò)后續(xù)治療觀察，這名命懸一線的小嬰兒平安康復(fù)出院。

事后家屬回憶，鵬鵬只是睡眠中不慎從床上跌落，床的高度并不算高，卻剛好傷及要害。“術(shù)中看到，出血源頭是腦膜中動(dòng)脈的一根小分支斷裂。這條血管緊貼顱骨內(nèi)板走行，頭部撞擊造成顱骨輕微骨折，骨片就會(huì)刺破血管，快速形成血腫。” 淮安市婦幼保健院小兒外科主治醫(yī)師王曉敏解釋，硬膜外血腫積聚在顱骨與硬腦膜之間，空間封閉，出血后顱內(nèi)壓力會(huì)快速飆升。嬰幼兒顱骨尚未完全骨化，顱內(nèi)代償空間很小，不需要大量出血，就會(huì)誘發(fā)兇險(xiǎn)腦疝。

醫(yī)生表示，硬膜外血腫，指的就是出血積聚在顱骨內(nèi)板與硬腦膜之間的潛在腔隙中。由于這個(gè)腔隙在骨縫處被緊密連接的組織封堵，血腫往往被限制在某一區(qū)域內(nèi)，隨著出血量不斷增加，顱內(nèi)壓力急劇攀升。兒童顱骨尚未完全骨化、代償空間有限，少量出血就可能快速推高顱內(nèi)壓，引發(fā)腦疝。

淮安市婦幼保健院小兒外科特別提醒廣大家長(zhǎng)：孩子從床上、沙發(fā)或其他高處墜落后，即使當(dāng)時(shí)看起來(lái)“沒(méi)事”，也絕不能掉以輕心。一旦出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、嘔吐、頭部腫塊等癥狀，要第一時(shí)間前往醫(yī)院就診。“要強(qiáng)調(diào)的是，孩子墜落后，家長(zhǎng)不要立即將孩子抱起。應(yīng)在確保安全的前提下，先觀察孩子的意識(shí)和呼吸狀態(tài)。如出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)將孩子頭部偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸導(dǎo)致窒息。送醫(yī)途中應(yīng)注意保護(hù)頭頸和脊柱，避免二次損傷。”淮安市婦幼保健院小兒外科主任李炳說(shuō)。

校對(duì) 陶善工